Anticonceptius hormonals combinats

11 de novembre 2024

  • Fa molt de temps prenent anticonceptius, és dolent?
  • A la meva família hi ha antecedents de càncer de mama, puc prendre anticonceptius?
  • Hi ha alguna relació entre anticonceptius i càncer?
  • Tinc molt dolor amb la regla, els conticonceptius em pots ajudar?
  • Tinc regles molt desordenades i abundants, són els anticonceptius una opció per a mi?
  • Cal fer descansos de prendre anticonceptius?
  • Des que prenc anticonceptius no em ve la regla, és normal?
  • Quines vies dadministració existeixen?
  • Engreixen els anticonceptius?


    Què contenen els anticonceptius?


    Els anticonceptius contenen estrògens i progesterona, les mateixes hormones que segreguen els ovaris cada mes.

    Això és el primer que hem de conèixer: cada mes, a causa de l'estímul de l'hipotàlem i la hipòfisi, els ovaris es posen en marxa, i un dels seus fol·licles comença a segregar estrògens fins que es dóna l'ovulació, a partir de llavors, els ovaris també comencen a fabricar progesterona. Si no hi ha embaràs, les dues hormones disminueixen, tenim la regla, i torna a començar.

    D'altra banda, els anticonceptius estan fets per diferents versions d'estradiol que s'extreuen de fonts naturals, com ara la batata o les llavors de soja en un laboratori.


    Hi ha alguna relació entre anticonceptius i càncer?

    L'OMS qualifica els anticonceptius com a carcinògens classe 1. És això molt greu? Ho veurem:

    Hi ha alguns càncers que són hormonodependents, com ara el càncer de mama o el càncer d'endometri, és a dir, aquestes cèl·lules malignes que apareixen tenen receptors per a estrògens i es veuen estimulades per ells. En aquest sentit, l'estímul seria el mateix, tant si aquest estrogen és produït per l'ovari com si ve d'un anticonceptiu. Qualsevol estrogen podria estimular aquestes cèl·lules, no només els fabricats en un laboratori, el que passa és que l'OMS no classifica les hormones d'origen ovàric com a carcinogèniques. Per exemple, els estrògens produïts durant un embaràs eleven el risc de càncer de mama un 5% i no disminueix a valors basals fins a 5 anys després.

    Els riscos i beneficis de cada tractament han de ser discutits de manera individual amb cada pacient, ja que cadascuna és única en els seus antecedents, història familiar i motivació per prendre anticonceptius o no. L'OMS té unes guies per avaluar riscos, es pot consultar a la web de l'OMS.

    L'OMS continua recomanant l'ús d'anticonceptius, de manera que queda clar que no es considera un factor risc cancerigen similar al tabac, per exemple.

    Què diuen els estudis sobre l'associació d'anticonceptius combinats amb càncer?

    Risc càncer de mama.

    Hi ha alguns estudis que avaluen la relació anticonceptius combinats amb càncer mama, llençant un augment risc en dones mentre prenen la píndola de varia 8-24% depenent estudi. Sembla molt, però, tenint en compte que el risc basal és molt baix, el risc és molt baix: agafant el percentatge més gran, això significaria que, de cada 7960 dones que prenen anticonceptius, hi hauria un cas extra de càncer de mama a l'any. En dones de menys de 35 anys, això implicaria 1 cas més de cada 50.000 dones que prenen anticonceptius combinats.

    A l'estudi publicat el 2021 per Karlson et al, es conclou que l'augment risc càncer amb l'ús d'anticonceptius combinats és molt baix, menor que l'augment de risc associat a l'embaràs

    Càncer d'endometri i càncer d'ovari

    Els anticonceptius disminueixen el risc de càncer d'endometri i ovari. En dones que van prendre anticonceptius combinats més de 20 anys, es va veure una reducció del 60% de risc càncer d'endometri i de 40% càncer d'ovari. Aquesta disminució del risc es manté després de 30-35 anys d'haver-ne suspès l'ús.

    Aquest efecte protector es dóna per la presència de la progesterona als anticonceptius, que contraresta l'efecte dels estrògens

 

Quins beneficis tenen els anticonceptius?

Impedeix un embaràs, un benefici no menor, ja que un embaràs no desitjat afecta molts àmbits de la salut, tant mental com físic. Es disminueix el nombre d'avortaments. Als països en desenvolupament, el control de la natalitat mitjançant l'ús d'anticonceptius és un factor relacionat amb el grau d'autonomia de les dones

Disminueixen volum sagnat, aconseguint remuntar l'anèmia ferropènica

Disminueixen el dolor amb la regla, la dismenorrea.

Disminueix la diarrea associada a la regla

Disminueix el dolor associat a l'endometriosi i la seva progressió

Millora la síndrome premenstrual

Millora l'acne i l'hirsutisme (excés de pèl)

Efecte protector sobre la densitat mineral òssia en adolescents o adultes en situació d'hipoestronisme (amenorrea o manca de regla secundària a anorèxia, per exemple)


Quins altres riscos pot implicar prendre anticoceptius?

Augmenten risc trombosi. Els estrògens, sobretot, tenen un efecte procoagulant, que és dosi dependent. Això vol dir que afavoreixen que la sang formi coàguls. En pacients amb factors de risc: obesitat, antecedents personals o familiars de trombosi venosa, se n'hauria d'evitar l'ús. Els anticonceptius amb menor dosi d'etilinestradiol igualen el risc de trombosi arterial al de la població general, encara que el risc de trombosi venosa perifèrica persisteix. A les píndoles que porten dosis baixes d'etilinestradiol, el risc de trombosi venosa profunda, depèn el progestagen que contenen:



  • Hi ha risc de HTA induïda per anticonceptius combinats. És un esdeveniment poc freqüent
  • Infart agut de miocardi o accident cerebrovascular: només en el cas de pacients amb hipertensió i tabaquisme, en aquest cas, se n'hauria d'evitar l'ús.
  • Adenoma hepàtic. Els estrògens poden estimular el creixement daquest tipus de tumors, benignes. Les pacients amb antecedents familiars o personals d'adenoma no els haurien de consumir.
  • Les pacients que té migranya, sobretot si és amb aura, solen presentar-ne empitjorament, amb l'ús d'anticonceptius


Quines vies d'administració existeixen?

Els anticonceptius combinats, es poden administrar per diferents vies:

Oral: en forma de píndoles anticonceptives. Es comercialitzen en diferents pautes: 21 comprimits, 28 comprimits, 24+4 comprimits. Això fa referència al nombre de pastilles que porta la caixa i al nombre de pastilles sense contingut hormonal, però amb la idea de facilitar-ne l'ús, en dificultar oblits.
Vaginal: en forma d'anell alliberador hormones que s'insereix a la vagina
Transdèrmica: en forma de pegats transdèrmics

Què passa amb el sagnat quan prens anticonceptius?

En general, l'ús d'anticonceptius combinats (que porten estrògens i progesterona) fa que la quantitat de sagnat durant la regla es vegi molt disminuït, millorant el dolor. A més, és un sagnat cícicle ordenat.

Ara bé, durant els primers 3 mesos d'ús es pot donar un petit sagnat intracíclic. Aquest sagnat entre regles sol desaparèixer després dels tres primers mesos d'ús i passa fonamentalment perquè la dosi d'estrogen és baixa i controla prou bé la proliferació de l'endometri. Si persisteix més enllà, cal revisar/consultar novament, realitzar una ecografia per descartar altres causes de sagnat, canviar un altre preparat amb més dosi o canviar la via d'administració.

Una altra cosa que pot passar en el 2% pacients el primer any, és no presentar sagnat, és a dir, que hi ha algunes dones que no tenen la regla mentre prenen anticonceptius. Això no fa disminuir l'eficàcia de l'anticonceptiu, i és perquè la dosi de l'estrogen és insuficient per fer que l'endometri proliferi, o que predomina l'efecte del progestagen. Si això causa ansietat a la pacient, es podria canviar a un altre anticonceptiu de més dosi, descansar un cicle o canviar de mètode.

Engreixen els anticonceptius?

Tot i ser un dels efectes secundaris més temuts, especialment entre les dones més joves, els estudis realitzats no troben relació entre l'augment de pes i l'ús d'anticonceptius combinats.

Bibliografia:

  1. WHO Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition. Department of Reproductive Health, World Health Organization.
  2. Lina S. Mørch et al. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med 2017; 377:2228-2239.
  3. Nicholas HB et al. Breast Cancer Risk After Recent Childbirth. A Pooled Analysis of 15 Prospective Studies. Annals of Internal Medicine. 2019;170:22-30.
  4. ACOG Hormonal Contraception and Risk of Breast CancerPractice Advisory. January 2018.
  5. PubChem Ethinyl Estradiol https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Ethinylestradiol
  6. Carcinogenicity of combined hormonal contraceptives and combined menopausal treatment, 2005 statement WHO.
  7. Torgny Karlsson, Therese Johansson, Julia Höglund, Weronica E. Ek, Åsa Johansson; Time-Dependent Effects of Oral Contraceptive Use on Breast, Ovarian, and Endometrial Cancers. Cancer Res 15 February 2021; 81 (4): 1153–1162. https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-20-2476
  8. https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-3/seguridad-1/ciudadanos/2013/ni-muh_fv_28-2013-anticonceptivos/
  9. Contracepción en la adolescencia. Documento SEGO. 2013
  10. European Medicines Agency 22/11/2013. http://www.ema.europa.eu
  11. https://www.who.int/es/health-topics/contraception#tab=tab_1
  12. https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-3/seguridad-1/ciudadanos/2013/ni-muh_fv_28-2013-anticonceptivos/#
  13. https://sego.es/documentos/ponencias/cursos/141/5.%20Reyes%20de%20la%20Cuesta%20Benjumea%20-%20Asesoramiento%20anticonceptivo%20y%20manejo%20clínico.pdf