Lactància materna
12 de novembre 2024

Aquestes són algunes de les preguntes que es plantegen les dones abans o durant la lactància:
“Estic donant el pit i no sé si em puc prendre un medicament, què faig?”
“Quant de temps he de és bo donar el pit?”
Quina és la postura correcta per alletar? Com sé que ho estic fent bé?”
“Quant de temps ha de durar una presa? Cada quant he d'alletar el meu fill/filla?”
“He de tenir alguna restricció alimentària durant la lactància?”
“Puc quedar embarassada durant la lactància? Quin mètode anticonceptiu és segur utilitzar durant la lactància?”
La lactància és un dels temes que pot suscitar més estrès a les mares les primeres setmanes del postpart. Totes les opcions són vàlides i respectables, com a metges estem la vostra disposició per assessorar-vos i acompanyar-vos el millor possible, sigui quina sigui l'opció que escolliu.
Si l'opció escollida és la lactància materna, aquest post pretén aportar alguna informació que us sigui d'ajuda en aquesta etapa. Si l'opció escollida és optar per la lactància mitjançant biberó, també estem aquí per acompanyar-te en aquesta decisió.
La producció de llet per a l'aliment de les cries és l'objectiu principal de la glàndula mamària:
La producció de llet passa quan la succió del nadó estimula la producció de prolactina i oxitocina per part de la hipòfisi. Això provoca que les cèl·lules productores de llet dels alvèols produeixin llet i alhora que la musculatura d'aquests alvèols es contregui, dirigint la llet cap al mugró a través dels conductes.
L'estímul del mugró per part del nounat s'inicia després del naixement.
Intentarem respondre alguns dels dubtes que més freqüentment es plantegen:
Quant de temps he d'alletar?
L'OMS recomana la lactància exclusiva els primers 6 mesos de vida del nounat i posteriorment, lactància combinada durant 2 anys. Això, però, és adaptable a cada dona, a cada nadó i les circumstàncies úniques de cadascú.
Està perfecte alletar 3 anys, i és perfecte alletar 4 mesos. Totes fem el millor que podem
Quina és la composició de la llet?
Els primers dies es produeix calostre, que és una llet molt rica en greixos i colesterol. Posteriorment la composició es va modificant per complir totes les necessitats nutricionals del nadó durant els primers 6 mesos de vida.
A més, la llet conté anticossos que ajuden a protegir el nounat de moltes malalties pròpies de la infància.
Quina és la postura correcta?
L'adherència al pit és important. La posició estàndard més utilitzada és la del cap i el cos alineats perpendiculars a l'eix de la mama i amb una lleugera deflexió del cap, amb la boca oberta, els llavis evertits, el mentó i la galta tocant la mama. Hi ha d'haver un bon ritme de succió amb l'audició de la deglució sense espetecs.
Aquesta subjecció és independent de l'orientació del nadó respecte a la mare. Hi ha múltiples maneres de posar el nadó a la mama (enfront de la mare, en posició de pilota de rugbi, estirada…) , encara que l'adherència idoni és un.
Quina ha de ser la freqüència i la durada de les preses?
En general la lactància materna no té horari, depèn de la producció de llet, del temps que dura la presa, del temps que el nadó està enganxat sense succionar…
És una pregunta molt difícil de respondre i no hi ha una única resposta. Si les preses duren més de mitja hora, podríem revisar amb una assessora de lactància si l'adherència i la succió són els més òptims.
Els primers dies o setmanes, la freqüència preses sol ser més seguida, posteriorment es va regulant la producció de llet a les necessitats del nadó i són més espaiades. Un cop dit això, no hi ha normes universals i cada experiència de lactància és diferent, fins i tot una mateixa mare amb fills diferents.
Què passa si he de prendre alguna medicació durant la lactància?
En general, tant per a dones lactants, com per a no lactants, cal evitar l'ús innecessari de medicaments, especialment en l'embaràs i la lactància. Dit això, hi ha molt pocs medicaments incompatibles amb la lactància.
És cert que els prospectes dels medicaments moltes vegades no són prou clars, i això provoca molts dubtes i incertesa.
Un bon recurs és el portal: www.e-lactancia.org on s'ofereix una revisió actualitzada sobre l'ús de medicaments durant lactància
He d'adaptar la meva dieta durant la lactància?
Es recomana una dieta sana i equilibrada, amb una correcta aportació de proteïnes, hidrats i greixos. La lactància suposa un gran desgast per a la mare, per la qual cosa es recomana posar atenció a la dieta fins i tot plantejar la presa de suplements dirigits a la lactància. Convé augmentar la ingesta de calci i àcids grassos omega 3, presents en peixos i fruits secs.
D'altra banda, alguns nadons desenvolupen intolerància a la llet de vaca, proteïna de l'ou o fruits secs, cosa que es manifestaria en forma de còlics, gasos, irritabilitat al nounat. Si sospites que el teu bebè podria tenir sensibilitat als lactis, consulta amb el pediatre. Seria recomanable suspendre consum lactis i derivats una temporada, i observar si hi ha algun canvi als símptomes.
També és cert que alguns aliments modifiquen el sabor de la llet, com els picants, cítrics… en aquest sentit, el més apropiat és observar el teu nadó, i si creus que després de prendre algun aliment presenta símptomes tipus còlic, pots limitar-ne el consum. Però si el nounat no mostra cap problema, no cal donar-hi més voltes i pots gaudir dels teus àpats amb normalitat.
Puc quedar embarassada durant la lactància? Quin mètode anticonceptiu es pot fer servir?
Durant la lactància, a causa de l'augment de la prolactina, la hipòfisi inhibeix el pols d'hormones que indueixen l'ovulació. Mentre no hi hagi ovulació, no hi ha cap possibilitat d'embaràs.
Moltes dones, sobretot els primers mesos de lactància, experimenten aquesta manca d'ovulació i no en tenen la regla. Això vol dir que durant aquests mesos no hi ha hagut possibilitat d'embaràs.
El perill passa perquè quan s'inicia l'ovulació novament, la dona no ho sabrà fins a 14 dies després, més o menys, que tornaria a tenir la regla. És aquest moment, que hi ha la possibilitat de tornar a quedar embarassada, i per això hi ha alguns casos d'embaràs no esperat en aquest període.
Per evitar quedar embarassada durant la lactància es poden fer servir mètodes de barrera, com el preservatiu. Una altra opció seria inserir un dispositiu intrauterí (DIU) o fer servir anticonceptius que portin només progesterona. Els anticonceptius combinats, que porten estrògens i progesterona, NO es poden fer servir durant la lactància, ja que els estrògens travessen la barrera placentària i arribarien al lactant.
En resum, mètodes que es podrien fer servir:
- Preservatiu
- DIU
- Anticonceptius orals en forma de Progesterona
Bibliografia:
- Manual de la Práctica Clínica en Senología 2019. 4a edición. Capítulo 20, pag 164-170
- Anatomía del pecho. UNICEF y OMS. Consejería en lactancia materna: curso capacitación. OMS. WHO/CDR/93,3-5. Ginebra; 1993 (Marzo2019). http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_cdr_93_3/es/
- Vinther T, Helsing E. Breastfeeding: How to support success. A practical guide to health workers: World Health Organization. Regional Office for Europe. Copenhagen; 1997 (Marzo 2019) http.//www.who.int/iris/handle/10655/108051
- https://www.who.int/es/health-topics/breastfeeding#tab=tab_1