Miomas uterinos: Todo lo que necesitas saber

¿Qué son los miomas uterinos?

Los miomas o fibromas uterinos son tumoraciones benignas que surgen de la capa muscular del útero. Representan la causa más frecuente de tumoración benigna en la mujer, con una prevalencia estimada del 70-80% a lo largo de su vida.

Síntomas y características

En el 50% de los casos, los miomas son asintomáticos, pero en otros pueden causar sangrado uterino anormal, dolor pélvico, sensación de ocupación uterina y afectar la fertilidad. Los síntomas dependen del tamaño, localización y número de miomas presentes.

Influencia hormonal en los miomas

Estos tumores son sensibles a las hormonas, ya que expresan receptores para estrógenos y progesterona. Estudios han demostrado un aumento en la aparición de miomas sintomáticos durante la perimenopausia, con una tendencia a la regresión durante la menopausia (Ulin et al., 2020). Esto ha llevado a que, tradicionalmente, se aconseje esperar a la menopausia para la mejora clínica. Sin embargo, en la actualidad, la espera indefinida para el alivio de los síntomas puede no ser la opción más adecuada para las mujeres con síntomas significativos.

Opciones de tratamiento

El tratamiento de los miomas depende de los síntomas y, sobre todo, de cómo afectan la calidad de vida de la mujer. Existen diferentes alternativas terapéuticas, y una buena comprensión de las características únicas de cada opción es crucial para decidir cuál es la mejor en cada caso. La elección debe tener en cuenta la eficacia en la resolución del problema, así como la morbilidad y el riesgo para la paciente.

Las opciones de tratamiento médico se resumen en la tabla que se expone a continuación del artículo de Ulin et al publicado en la revista Menopause en 2020: 

Tratamiento quirúrgico

Además del tratamiento médico, la cirugía sigue siendo la opción con mejores tasas de curación. La cirugía se realiza por laparoscopia, extrayendo los miomas mediante morcelación dentro de una bolsa para aumentar la seguridad. Es un procedimiento bien tolerado, con buena recuperación postquirúrgica y altas tasas de satisfacción (Mercorio et al., 2023).

Miomas e infertilidad

Para las mujeres que desean quedar embarazadas y tienen miomas, la necesidad de tratamiento dependerá del tamaño, número y localización de los miomas. Los miomas se clasifican según su localización en:

• Miomas submucosos: Tipo 0, 1, 2
• Miomas intramurales: Tipo 3, 4, 5
• Miomas subserosos: Tipo 6, 7
• Miomas cervicales: Tipo 8

En general, solo se debería considerar el tratamiento antes del embarazo en aquellos miomas que afectan la cavidad endometrial, deformándola u obstruyendo las trompas. En estos casos, la cirugía es el tratamiento de elección, con mejores resultados que la embolización o el tratamiento médico (Carranza-Mamane et al., 2015). La escisión quirúrgica puede realizarse mediante histeroscopia o laparoscopia, dependiendo del tamaño del mioma.

Miomas durante el embarazo

El comportamiento de los miomas durante el embarazo es muy variable y difícil de predecir. Generalmente, tienden a aumentar de tamaño durante el primer trimestre, mientras que su evolución al final del embarazo y durante el puerperio es más incierta, con una tendencia a disminuir (Vitagliano et al., 2018).

Referencias:

• Ulin M, Ali M, Chaudhry ZT, Al-Hendy A, Yang Q. Uterine fibroids in menopause and perimenopause. Menopause. 2020 Feb;27(2):238-242. doi: 10.1097/GME.0000000000001438. PMID: 31834160; PMCID: PMC6994343.
• Carranza-Mamane B, Havelock J, Hemmings R; REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY AND INFERTILITY COMMITTEE; SPECIAL CONTRIBUTOR. The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Mar;37(3):277-285. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30318-2. PMID: 26001875.
• Mercorio A, Della Corte L, Boccia D, Palumbo M, Reppuccia S, Buonfantino C, Cuomo L, Borgo M, Zitiello A, De Angelis MC, Laganà AS, Bifulco G, Giampaolino P. Myomectomy in infertile women: More harm than good? Front Surg. 2023 Apr 17;10:1151901. doi: 10.3389/fsurg.2023.1151901. PMID: 37139194; PMCID: PMC10150951.
• Vitagliano A, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Gizzo S, Borgato S, Vitale SG, Laganà AS, Nardelli GB, Litta PS, Saccardi C. Uterine fibroid size modifications during pregnancy and puerperium: evidence from the first systematic review of literature. Arch Gynecol Obstet. 2018 Apr;297(4):823-835. doi: 10.1007/s00404-017-4621-4. Epub 2017 Dec 13. PMID: 29236171.