Aquesta web utilitza cookies per a recopilar informació que ens ajuda a optimitzar l’experiència d’usuari. Llegeix la nostra política de cookies.

Ginecologia

Patologia cervical

15 de setembre 2025

Què és i com es detecta?

1. Prevalença

  • El càncer de coll uterí és el 4t càncer més freqüent en dones al món.
    A Espanya, gràcies al cribratge amb citologia i test de VPH, la incidència ha disminuït considerablement.

2. Què és i com s'origina?

  • Està relacionat gairebé sempre amb la infecció persistent pel virus del papil·loma humà (VPH).
  • No totes les infeccions per VPH produeixen càncer, però alguns ceps (els anomenats "alt risc") sí que poden causar lesions precanceroses que, si no es detecten i tracten, amb el temps evolucionen a càncer.

3. Factors de risc

  • Infecció per VPH (factor principal)
  • Tabaquisme
  • Múltiples parelles sexuals
  • Immunosupressió
  • Inici precoç de relacions sexuals
  • Antecedents d'infeccions de transmissió sexual

4. Símptomes: quan consultar?

En estadis inicials, el càncer de coll uterí pot no donar símptomes. Per això és crucial el cribratge preventiu. Tot i això, has de consultar si tens:

  • Sagnat vaginal anormal (entre menstruacions, després de relacions sexuals, després de la menopausa)
  • Flux vaginal pudent o amb sang
  • Dolor pèlvic persistent
  • Dolor durant les relacions sexuals

5. Detecció i diagnòstic

  • Proves de cribratge: citologia i test de VPH.
  • Diagnòstic: si es detecten alteracions, es fa colposcòpia (observació del coll uterí amb un microscopi especial) i biòpsia.

6. Estudis complementaris

  • TAC, ressonància magnètica o PET, segons cada cas, per tal de valorar l'extensió de la malaltia.
  • Aquestes proves són fonamentals per estadificar correctament la malaltia i dissenyar el millor tractament individualitzat per a cada pacient.

7. Tractament i pronòstic

El tractament del càncer de coll uterí requereix un abordatge multidisciplinari dins un Comitè de Tumors, on intervenen diferents especialistes: cirurgians ginecològics, oncòlegs, oncòlegs radioterapeutes, radiòlegs, anatomopatòlegs. Es té en compte l'edat de la pacient, l'estat de salut general i l'estadi de la malaltia.

Tractament segons estadi:

  • Lesions molt inicials: cirurgia local conservadora
  • Estadis primerencs: histerectomia (extirpació de l'úter)
  • Estadis avançats: combinació de radioteràpia i quimioteràpia

Pronòstic: Quan es detecta en estadis inicials, les taxes de curació són superiors al 90%, cosa que reforça la importància del cribratge preventiu.

8. Programa de detecció precoç a Espanya

El càncer de coll uterí té una latència d?anys des que s?inicien alteracions cel·lulars fins que progressen a càncer. La citologia permet detectar aquestes alteracions i tractar-les abans de la seva evolució maligna. El programa de cribratge ha aconseguit disminuir significativament la incidència i mortalitat per càncer de coll uterí.

Recomanacions de cribratge:

Programa públic (cost-efectiu):

  • Dones de 25 a 65 anys:
    • Entre 25-34 anys: citologia cada 3 anys
    • A partir de 35 anys: test de VPH cada 5 anys (més sensible que la citologia)

Recomanació ideal des del punt de vista mèdic: El cribratge anual amb citologia ofereix més sensibilitat per detectar lesions precursores en estadis més primerencs. Tot i que el programa públic estableix intervals més amplis per criteris de cost-efectivitat poblacional, des de la perspectiva clínica individual, el control anual proporciona més seguretat diagnòstica i tranquil·litat tant per a la pacient com per al professional.

La decisió de l'interval de cribratge s'ha d'individualitzar segons els factors de risc, els antecedents personals i les preferències de la pacient, sempre sota supervisió mèdica.

Displàsia de coll uterí i citologia anorma

Preguntes freqüents:

  • M'ha sortit la citologia alterada a la revisió ginecològica i estic preocupada. Puc desenvolupar càncer?
  • Què significa tenir una displàsia o un ASCUS a la citologia? És greu? Què he de fer?
  • Què passa si estic infectada pel VPH?

1. Què és una displàsia de coll uterí?

  • És un canvi anormal a les cèl·lules del coll uterí, causat gairebé sempre per infecció de VPH
  • No és càncer, però pot ser una lesió precancerosa.
  • La majoria es resolen espontàniament sense tractament.

2. Què significa ASCUS a la citologia?

  • ASCUS = Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
  • En espanyol: "Cèl·lules escamoses atípiques de significat incert"
  • Significa que hi ha canvis lleus a les cèl·lules, però no és clar si són per infecció, inflamació o una altra causa.

3. Quin és el seguiment?

Protocol general:

  • Repetir citologia o fer test de VPH per confirmar
  • Si el test VPH és negatiu → control normal segons protocol
  • Si el test VPH és positiu → colposcòpia per avaluar millor el coll uterí

Tranquil·litat: La majoria d'aquestes alteracions es resolen soles sense necessitat de tractament.

Infecció per VPH en dones: repercussions i seguiment

Preguntes freqüents:

  • M'ha sortit el test VPH positiu, com m'he infectat?
  • Si sóc portadora del VPH, quant de risc tinc de desenvolupar lesions secundàries o càncer?
  • He d'informar les meves parelles anteriors?
  • He de fer servir preservatiu sempre? Què passa amb les relacions sexuals?
  • Quin paper hi té la vacuna del VPH?

1. Què és el VPH?

  • Virus molt freqüent: la majoria de persones ho tindrà en algun moment de la seva vida
  • Es transmet principalment per contacte sexual (també pell-pell)
  • Hi ha més de 100 tipus, però només alguns són oncogènics

2. Totes les infeccions produeixen càncer?

  • No. En la majoria dels casos el sistema immune l'elimina en 1-2 anys
  • Només una minoria persisteix i pot produir displàsies o càncer de coll uterí
  • El risc de progressió a càncer és baix amb seguiment adequat

3. Què vol dir tenir VPH positiu?

  • No vol dir tenir càncer
  • Significa que el virus és present al coll uterí i requereix seguiment
  • És un senyal d'alerta per intensificar els controls preventiu

4. Repercussions psicològiques

Pot generar ansietat, però és important saber que:

  • La majoria s'elimina espontàniament
  • Hi ha vacunes que protegeixen davant dels tipus més perillosos
  • Amb seguiment adequat es preveu la progressió a càncer

5. Seguiment mèdic

  • Citologia i/o test VPH periòdics
  • Colposcòpia si es detecten alteracions
  • En alguns casos, tractament de lesions precanceroses si no desapareixen

💗 Missatge clau: Tenir VPH no és motiu dalarma. Amb controls adequats es pot prevenir el càncer de coll uterí.

6. Què passa amb les relacions sexuals?

Tenir VPH o displàsia no significa que hagis de deixar de tenir relacions sexuals, però sí que requereix responsabilitat, precaució i seguiment mèdic

Ús de preservatius

  • Redueix significativament el risc de transmissió del VPH i altres infeccions
  • No elimina completament el risc, ja que el VPH també es transmet per contacte pell-pell a àrees no cobertes pel preservatiu
  • Recomanació: utilitzar sempre preservatiu, especialment durant la infecció activa

Comunicació amb la parella

  • Informar la parella actual permet decisions responsables i seguiment conjunt
  • Comunicació oberta sobre salut sexual és fonamental

Seguiment mèdic prioritari

  • Mantenir totes les cites de control amb citologia, test de VPH i colposcòpia
  • No suspendre controls per por: la vigilància és clau per prevenir progressió
  • Consultar sempre el ginecòleg sobre dubtes relacionats amb la vida sexual

7. Paper de la vacuna VPH en dones infectades

A Espanya, la vacuna contra el VPH està inclosa al calendari vacunal. Per a dones infectades que no van entrar al programa de vacunació:

La vacuna sí que es pot administrar

  • No tracta lesions existents, però protegeix davant d'altres tipus de VPH
  • Redueix el risc de noves infeccions i recurrències
  • Beneficiosa fins i tot amb infecció o displàsia prèvia

Edat i pauta de vacunació

  • Més cost efectiu abans de l'inici d'activitat sexual
  • Es pot administrar a qualsevol edat segons indicació mèdica
  • Pauta habitual: 2 o 3 dosis segons edat i esquema recomanat

Seguretat i moment d'administració

  • Efectes secundaris lleus: dolor al braç, envermelliment, febre lleugera
  • No afecta fertilitat ni embaràs
  • Compatible amb tractament de lesions cervicals

Missatge clau sobre la vacuna

  • Complementa el seguiment, no el reemplaça
  • No substitueix citologia ni revisions periòdiques
  • Reforç de protecció davant d'altres tipus de VP

Bibliografía y links de interés para pacientes