Càncer de mama

El que cal saber

El càncer de mama representa aproximadament el 25-30% de tots els càncers en dones a nivell mundial. S'estima que 1 de cada 8 dones a Espanya serà diagnosticada de càncer de mama al llarg de la vida.

És una malaltia que s'origina quan les cèl·lules de la mama comencen a créixer de forma anormal i descontrolada fins a formar un tumor, que de vegades es pot palpar com un bony, encara que altres vegades es detecta únicament mitjançant mamografia o ecografia.

Missatge important: Tot i que aquestes xifres poden semblar alarmants, és fonamental recordar que el diagnòstic primerenc i els avenços en tractaments han millorat significativament el pronòstic. Avui dia, la majoria de dones diagnosticades de càncer de mama poden portar una vida normal.

On s'origina el càncer de mama?

La mama està formada per conductes (que transporten la llet) i lobels (que la produeixen). Les cèl·lules canceroses poden iniciar el creixement en qualsevol d'aquestes estructures:

Tipus segons localització:

• Carcinoma ductal (80% dels casos): S'origina als conductes. Generalment, forma masses més visibles i és més fàcil de detectar.
• Carcinoma lobulillar (20% dels casos): S'origina als lobels. Les cèl·lules creixen de manera individual o en fileres, és més difús i de vegades més difícil de visualitzar a les proves d'imatge.

Grau d'invasió:

• Carcinoma in situ: Cèl·lules anormals confinades dins de la seva estructura original, sense capacitat invasiva encara.
• Carcinoma invasiu: Les cèl·lules han travessat la membrana basal i poden afectar teixits propers, ganglis limfàtics o estendre's per la sang.

Subtipus moleculars del càncer de mama:

No tots els càncers de mama són iguals. Gràcies als avenços en medicina, avui sabem que hi ha diferents subtipus moleculars, i aquesta classificació és fonamental per triar el tractament més adequat per a cada cas.

Aquesta classificació s'obté mitjançant anàlisi del teixit tumoral (biòpsia), avaluant marcadors específics:

1. Luminal A
   • Característiques: Receptors hormonals positius (estrogen i/o progesterona), HER2 negatiu
   • Comportament: Creixen més lentament
   • Pronòstic: Millor pronòstic general
   • Tractament: Responen bé a teràpies hormonals
2. Luminal B
   • Característiques: Receptors hormonals positius, poden ser HER2 positius o tenir més proliferació cel·lular
   • Comportament: Una mica més agressius que els Luminal A
   • Tractament: Poden necessitar quimioteràpia a més de teràpia hormonal
3. HER2 positiu (no luminal)
   • Característiques: No tenen receptors hormonals, però expressen molta proteïna HER2
   • Comportament: Més agressius
   • Pronòstic: Ha millorat significativament gràcies a teràpies dirigides contra HER2
   • Tractament: Teràpies específiques anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab, etc.)
4. Triple negatiu
   • Característiques: No tenen receptors hormonals ni HER2
     Comportament: Poden créixer més ràpid, més freqüents en dones joves
     Tractament: Quimioteràpia és molt eficaç, noves teràpies dirigides en desenvolupament

Tests genètics del tumor: quan són útils?

A més de la classificació molecular bàsica, en alguns casos es poden fer estudis genètics més profunds del tumor per personalitzar encara més el tractament:

Quan es fan servir? El vostre equip mèdic avaluarà si necessiteu algun d'aquests tests segons les característiques específiques del vostre tumor i la vostra situació clínica.

Tractament del càncer de mama

El tractament mai no és igual per a totes les pacients. Es dissenya de forma completament personalitzada, considerant:

• Tipus i subtipus molecular del càncer
• Grandària del tumor
• Afectació de ganglis limfàtics
• Estat general de salut
• Edat i preferències de la pacient

Qui decideix el tractament?

Les decisions es prenen en un Comitè de Mama Multidisciplinar, compost per:

• Oncòlegs mèdics
• Oncòlegs radioteràpics
• Cirurgians especialitzats
• Anatomopatòlegs
• Radiòlegs
• Ginecòlegs (quan correspon)
• Infermeria especialitzada

Aquest equip revisa cada cas individualment per proposar el millor tractament.

Opcions de tractament

1. Cirurgia
   • Cirurgia conservadora: S'extirpa només el tumor i un marge de teixit sa
   • Mastectomia: Extirpació completa de la mama
   • Cirurgia de ganglis: Avaluació de ganglis axil·lars (gangli sentinella o buidament axil·lar)
2. Radioteràpia
   • Utilitza radiació per eliminar cèl·lules tumorals residuals
   • Sol indicar-se després de cirurgia conservadora
   • En alguns casos, també després de mastectomia
3. Tractament sistèmic
   • Quimioteràpia: Pot ser neoadjuvant (abans de cirurgia) o adjuvant (després)
   • Teràpia hormonal: Per a tumors amb receptors hormonals
   • Teràpies dirigides: Com anti-HER2 per a tumors HER2 positius
   • Immunoteràpia: En desenvolupament per a certs subtipus

Seqüència de tractaments

L'ordre varia segons cada cas:

• Tumors grans o amb ganglis afectats: Poden començar amb quimioteràpia per reduir mida
• Tumors petits: Poden operar primer i valorar tractaments addicionals després
• Important: No totes les pacients necessiten tots els tractaments

Factors de risc i prevenció

Factors de risc no modificables:

• Edat (augmenta amb l'edat)
• Sexe femení
• Antecedents familiars
• Mutacions genètiques (BRCA1, BRCA2, etc.)
• Historial reproductiu (menarquia primerenca, menopausa tardana)

Factors modificables:

• Estil de vida sedentari
• Sobrepès i obesitat
• Consum d'alcohol
• Teràpia hormonal substitutiva perllongada

Prevenció:

• Cribratge regular: Mamografies segons edat i factors de risc
• Estil de vida saludable: Exercici regular, dieta equilibrada, pes saludable
• Autoexploració: Conèixer les teves mames per detectar canvis
• Consell genètic: Si hi ha antecedents familiars significatius

Símptomes que requereixen consulta

Consulta si detectes:

• Bony o massa a la mama o aixella
• Canvis en la mida o forma de la mama
• Alteracions a la pell (clotets, envermelliment)
• Canvis al mugró (retracció, secreció)
• Dolor persistent a la mama

Recorda: La majoria de bonys a les mames no són càncer, però sempre han de ser avaluats per un professional.

Pronòstic actual

Dades esperançadores:

• La supervivència a 5 anys supera el 85% a la majoria de països desenvolupats
• El diagnòstic primerenc augmenta significativament les possibilitats de curació
• Els tractaments personalitzats han millorat tant la supervivència com la qualitat de vida

Missatge final

El càncer de mama no és una sola malaltia, sinó un conjunt de malalties diferents que requereixen abordatges personalitzats. Gràcies a la investigació i els avenços mèdics, avui podem oferir tractaments cada cop més precisos i efectius.

Si heu rebut aquest diagnòstic:

• No estàs sola: comptes amb un equip multidisciplinari especialitzat
• El tractament es dissenyarà específicament pel teu cas
• Els avenços actuals ofereixen perspectives molt esperançadores
• La teva veu i preferències són importants en les decisions terapèutiques

Recursos útils per a pacients

Espanya:

• Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
• Asociación Española Contra el Cáncer (AECC)
• Fundación Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM)

Recursos internacionals:

• American Cancer Society - Breast Cancer Information
• National Cancer Institute

Aplicacions útils:

• AECC - App oficial amb informació i recursos
• CancerNet Mobile - De la American Society of Clinical Oncology

Bibliografia

Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249.

Perou, C.M., Sørlie, T., Eisen, M.B. et al. Molecular portraits of human breast tumours. Nature 2000;406:747–752.

Gándara-Cortes M, Vázquez-Boquete Á, et al. Breast cancer subtype discrimination using standardized 4-IHC and digital image analysis. Virchows Arch. 2018;472(2):195-203.

Cardoso, F., van't Veer, L.J., Bogaerts, J. et al. 70-Gene Signature as an Aid to Treatment Decisions in Early-Stage Breast Cancer. N Engl J Med 2016;375:717-729.

Sparano, J.A., Gray, R.J., Makower, D.F. et al. Prospective Validation of a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer. N Engl J Med 2015;373:2005-2014.