Miomes uterins: Tot el que necessites saber

Què són els miomes uterins?

Els miomes o fibromes uterins són tumoracions benignes que sorgeixen de la capa muscular de l'úter. Representen la causa més freqüent de tumoració benigna a la dona, amb una prevalença estimada del 70-80% al llarg de la seva vida.

Símptomes i característiques

En el 50% dels casos, els miomes són asimptomàtics, però en altres poden causar sagnat uterí anormal, dolor pèlvic, sensació docupació uterina i afectar la fertilitat. Els símptomes depenen de la mida, localització i nombre de miomes presents.

Influència hormonal als miomes

Aquests tumors són sensibles a les hormones, ja que expressen receptors per a estrògens i progesterona. Estudis han demostrat un augment en l'aparició de miomes simptomàtics durant la perimenopausa, amb una tendència a la regressió durant la menopausa (Ulin et al., 2020). Això ha fet que, tradicionalment, s'aconselli esperar la menopausa per a la millora clínica. Tanmateix, actualment l'espera indefinida per a l'alleujament dels símptomes pot no ser l'opció més adequada per a les dones amb símptomes significatius.

Opcions de tractament

El tractament dels miomes depèn dels símptomes i, sobretot, de com afecten la qualitat de vida de la dona. Hi ha diferents alternatives terapèutiques, i una bona comprensió de les característiques úniques de cada opció és crucial per decidir quina és la millor en cada cas. Lelecció ha de tenir en compte leficàcia en la resolució del problema, així com la morbiditat i el risc per a la pacient.

Les opcions de tractament mèdic es resumeixen a la taula que s'exposa a continuació de l'article d'Ulin et al publicat a la revista Menopause el 2020:

Tractament quirúrgic

A més a més del tractament mèdic, la cirurgia continua sent l'opció amb millors taxes de curació. La cirurgia es realitza per laparoscòpia, extraient els miomes mitjançant morcel·lació dins una bossa per augmentar la seguretat. És un procediment ben tolerat, amb bona recuperació postquirúrgica i altes taxes de satisfacció (Mercorio et al., 2023).

Miomes i infertilitat

Per a les dones que desitgen quedar embarassades i tenen miomes, la necessitat de tractament dependrà de la mida, el nombre i la localització dels miomes. Els miomes es classifiquen segons la seva localització a:

Miomes submucosos: Tipus 0, 1, 2

Miomes intramurals: Tipus 3, 4, 5

Miomes subserosos: Tipus 6, 7

Miomes cervicals: Tipus 8

En general, només caldria considerar el tractament abans de l'embaràs en aquells miomes que afecten la cavitat endometrial, deformant-la o obstruint les trompes. En aquests casos, la cirurgia és el tractament d'elecció, amb millors resultats que l'embolització o tractament mèdic (Carranza-Mamane et al., 2015). L'escissió quirúrgica es pot fer mitjançant histeroscòpia o laparoscòpia, depenent de la mida del mioma.

Miomes durant l'embaràs

El comportament dels miomes durant l'embaràs és molt variable i difícil de predir. Generalment, tendeixen a augmentar de mida durant el primer trimestre, mentre que la seva evolució al final de l'embaràs i durant el puerperi és més incerta, amb una tendència a disminuir (Vitagliano et al., 2018).

Referències:

• Ulin M, Ali M, Chaudhry ZT, Al-Hendy A, Yang Q. Uterine fibroids in menopause and perimenopause. Menopause. 2020 Feb;27(2):238-242. doi: 10.1097/GME.0000000000001438. PMID: 31834160; PMCID: PMC6994343.
• Carranza-Mamane B, Havelock J, Hemmings R; REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY AND INFERTILITY COMMITTEE; SPECIAL CONTRIBUTOR. The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Mar;37(3):277-285. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30318-2. PMID: 26001875.
• Mercorio A, Della Corte L, Boccia D, Palumbo M, Reppuccia S, Buonfantino C, Cuomo L, Borgo M, Zitiello A, De Angelis MC, Laganà AS, Bifulco G, Giampaolino P. Myomectomy in infertile women: More harm than good? Front Surg. 2023 Apr 17;10:1151901. doi: 10.3389/fsurg.2023.1151901. PMID: 37139194; PMCID: PMC10150951.
• Vitagliano A, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Gizzo S, Borgato S, Vitale SG, Laganà AS, Nardelli GB, Litta PS, Saccardi C. Uterine fibroid size modifications during pregnancy and puerperium: evidence from the first systematic review of literature. Arch Gynecol Obstet. 2018 Apr;297(4):823-835. doi: 10.1007/s00404-017-4621-4. Epub 2017 Dec 13. PMID: 29236171.